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leyu乐鱼体育手机综合体育网页版肿瘤患者食欲下降的饮食调整方法

  leyu乐鱼体育综合体育官网入口中国女医师协会营养学专业委员会副主任委员,中国医药教育协会营养医学专业委员会常务委员,中国医师协会营养医师专业委员会委员,中国营养学会临床营养分会委员,中国营养学会糖尿病营养分会委员,中国老年学和老年医学学会营养食品分会委员等,主编《临床营养学》等教材3部,主持广东省科技厅项目课题2项,2018年被评为“羊城好医生”。

  人是铁,饭是钢,对于肿瘤患者而言,“吃”的重要程度等同于治疗。但是由于肿瘤患者普遍存在食欲下降,而食欲下降对患者生活质量的负面影响与不良预后息息相关。因此准确评估患者食欲,尽早发现患者存在营养风险并给予个体化的营养治疗,对于改善患者的预后及生活质量具有积极意义。

  通常如果感觉到既往很喜欢吃的食物现在没有想吃的了,就可以初步判断为食欲减退。食欲减退的程度,可以采用食欲刻度尺进行主观食欲感觉的量化 。食欲刻度尺包括0~10 级,其中0 代表食欲最差,10 代表食欲最好,具体评价标准见图1。

  也可以采用肿瘤患者厌食/ 恶液质评价量表(表1)进行评估。患者回顾过去7天内出现“食欲好、每当想要吃东西时就会丧失食欲、家人和朋友会逼我吃东西”等12种情况的程度,leyu乐鱼体育手机综合体育网页版选择相应的“没有-很少-有时-经常-很多”。每项选择分别赋予0-1-2-3-4分或4-3-2-1-0分。将各项评分相加即为总评分,若总评分≤30 分,即可认为患者存在食欲下降。

  肿瘤患者可以采用摄食量刻度尺量化摄食量,进行食物摄入量的自评。摄食量刻度尺包括0~10级,其中0代表完全没吃,7代表七分饱,10代表吃得非常饱。如果在6以上,即表示摄入良好。如果在6以下,且持续超过3~5天时,预示可能存在营养风险。具体评价标准见图2。

  注:①清流质:不含任何渣滓及产气的液体食物,如米汤、菜汤;②半流质:呈半流体状态,如汤面、粥;③普食:与健康人饮食相似。

  如果患者的消化道功能正常或具有部分消化道功能,鼓励使用口服营养补充(ONS)。在平时的饮食基础上,ONS每天至少达到400~600kcal。当饮食+ONS不能满足60%目标能量需求3~5天时,应该选择肠内营养。当肠内营养不能满足营养需求时,可加用肠外营养,必要时采用全肠外营养。

  需要注意的是,leyu乐鱼体育手机综合体育网页版严重营养不良或持续性进食过少的患者,需缓慢增加营养补充(ONS、肠内或肠外),避免发生再喂养综合征。

  ②味蕾对苦味敏感增加,应避免苦味强的食物。如患者觉得肉类有苦味,可将肉类以糖醋、果汁、香料先浸泡提味,或增加鱼虾类、蛋、奶制品、豆制品等,以增加蛋白质的摄入;

  ③经常变换食物菜色的搭配及烹调方法,多用味道浓的食品,例如以香菇、洋葱、果醋、咖喱、茄汁增强嗅觉、视觉上的刺激,弥补味觉的不足。

  ①选择质软、细碎且营养价值丰富的食物,如水蒸蛋、肉糜、豆腐,加以肉汁、肉汤勾芡烹调可帮助吞咽,果蔬需打碎成匀浆饮用;

  ②少食多餐,正餐时不要喝太多汤汁及饮料,最好在餐前30~60分钟饮用,进餐时勿讲话以免吸入过多的空气;

  ①暂时采用低渣饮食,注意水分及电解质的补充,如无油肉汤、菜汤、果汁;②避免油腻、不易吸收的食物,ONS 采用低脂配方;

  肿瘤患者普遍存在食欲下降和多因素所致的营养不良,营养疗法作为肿瘤患者的一线治疗,应用于肿瘤患者的全程治疗。建议若有营养问题,尽早看营养(医)师,获得专业营养指导。

  [1] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,全国卫生行业企业管理协会医学营养产业分会,浙江省医学会肿瘤营养与治疗学分会. 肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识.肿瘤代谢与营养电子杂志,leyu乐鱼体育手机综合体育网页版2022 ,9 ( 3 ):312-319.

  [3] 丛明华,石汉平. 肿瘤患者简明膳食自评工具的发明.肿瘤代谢与营养电子杂志,2018,5 (1): 11-13.

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